由于我國(guó)居民不健康生活方式流行，有心血管病危險(xiǎn)因素的人群巨大，加之人口老齡化加速，心血管病仍是我國(guó)居民健康的最大威脅之一。在我國(guó)城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中，心血管病占首位。急性心肌梗死發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，典型的心梗早期癥狀為胸痛，位于胸骨后，多為壓榨性疼痛，有瀕死感，比較容易判斷。但也有一些癥狀很可能是“不典型心梗”，在臨床上特別容易誤診或漏診。
案例：腹痛沒(méi)有那么簡(jiǎn)單
近期，濱州市第二人民醫(yī)院接診了一位女性患者，因上腹痛伴有惡心3天入院，在當(dāng)?shù)卦\所輸液3天無(wú)效，疼痛加重來(lái)院，就診消化內(nèi)科，與腹部查體體征不相符，門診醫(yī)師高度重視首先進(jìn)行心電圖檢查，結(jié)果大吃一驚，患者為急性下壁心肌梗死，且出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。迅速進(jìn)入胸痛救治流程，急診進(jìn)行心臟支架手術(shù)，患者轉(zhuǎn)危為安?，F(xiàn)在這種不典型癥狀的心?；颊咴絹?lái)越多了，呈年輕化趨勢(shì)，就像個(gè)隱藏的刺客，不及時(shí)揪出來(lái)還真要命！
急性心肌梗死最典型癥狀
了解急性心肌梗死首先要了解胸痛，胸痛伴大汗，是急性心?；颊咦畹湫桶Y狀。疼痛常從胸骨后或心前區(qū)開(kāi)始，范圍至少一個(gè)巴掌大小，為胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨性疼痛，可向左上臂、下頜、頸部、背或肩部放射，像胸口放了塊大石、或用膠帶纏了幾圈，還常伴有莫名的恐懼、焦慮感。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生以上癥狀要高度警惕心肌梗死。心梗，也就是給心臟供血的血管被血栓堵死了，導(dǎo)致了心肌缺血、壞死。所以典型的癥狀確實(shí)大多數(shù)位于心臟所在胸部。
不典型心肌梗死
有的患者疼痛部位也可以不是胸部，或者全無(wú)癥狀，稱為不典型心肌梗死。這可能跟疾病發(fā)展的時(shí)間、梗死的范圍、基礎(chǔ)疾病及患者對(duì)疼痛的敏感性有關(guān)。下面就梳理一下這個(gè)“隱藏刺客”的幾種不典型表現(xiàn)。
腹痛：部分患者由于刺激到膈神經(jīng)影響膈肌收縮，或因心臟泵血減弱致胃供血供氧不足，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、反酸、燒心等表現(xiàn)。尤其是既往有胃腸炎、胃潰瘍等病史的人群，容易誤以為是“胃病”犯了，比如上文的患者就是個(gè)典型的披著腹痛外衣的不典型心梗。
牙痛，下頜痛：心?；颊叩奶弁纯煞派涞娇谇唬颊叱Ｕ`以為是牙痛、下頜痛，有時(shí)會(huì)有喉頭發(fā)緊的感覺(jué)，到口腔科或耳鼻喉科診治后卻沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)。
頸背部疼痛：有些患者心梗時(shí)疼痛可放射到頸部、背部，感覺(jué)頸痛、肩背痛，或有麻木感，容易誤認(rèn)為是頸椎病或肩周炎發(fā)作。特別注意，雖然有時(shí)訓(xùn)練可導(dǎo)致肩背等部位的肌肉酸痛，但莫名其妙出現(xiàn)的疼痛卻不可忽視。
左上肢疼：痛很多患者表現(xiàn)為左側(cè)肩胛骨和左上肢難受，使不上力氣，或酸脹疼痛，可放射到指尖，檢查發(fā)現(xiàn)卻是心肌缺血或梗死。
沒(méi)有疼痛等典型癥狀不典型心梗的患者，還可表現(xiàn)為乏力、頭暈等不典型的癥狀。極少部分患者，在整個(gè)發(fā)病期間都沒(méi)有疼痛或是其他癥狀出現(xiàn)，一開(kāi)始即可表現(xiàn)為休克、急性心衰、心律失常、暈厥、呼吸困難等，多見(jiàn)于老年患者，一般可在治療后發(fā)現(xiàn)心肌梗死的情況。
發(fā)生以上癥狀該怎么辦？
上述癥狀較輕，應(yīng)就近到專業(yè)的醫(yī)院就診，應(yīng)認(rèn)真甄別癥狀，不能掉以輕心。如果胸痛癥狀劇烈且持續(xù)高度懷疑發(fā)生了心肌梗死，時(shí)間就是生命，我們知道出現(xiàn)血管阻塞后心肌大約30 分鐘左右開(kāi)始?jí)乃溃?-8 小時(shí)左右完全壞死，在這期間越早打開(kāi)阻塞的血管，存活的心肌就越多。
如果發(fā)現(xiàn)自己或家人朋友突發(fā)心肌梗死，應(yīng)該保持鎮(zhèn)定，果斷急救：
（1）及時(shí)撥打120：盡快與醫(yī)院、急救中心聯(lián)系，請(qǐng)醫(yī)生速來(lái)?yè)尵然蛩歪t(yī)院救治。
（2）就地平臥：立即讓病人就地平臥，雙腳稍微抬高，嚴(yán)禁搬動(dòng)，因?yàn)槿魏伟釀?dòng)都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，危及生命。
（3）吸氧：有條件應(yīng)立即給予吸氧。
（4）心肺復(fù)蘇：如病人心臟突然停止跳動(dòng)，立即進(jìn)行胸外按壓和口對(duì)口人工呼吸，直至醫(yī)生到來(lái)。
濱州市第二人民醫(yī)院
王曉利