52歲的解先生，一年前于門診行腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)一枚息肉，由于當(dāng)時(shí)自己生活安排的原因，未行治療。醫(yī)生囑咐要擇期在消化內(nèi)科住院內(nèi)鏡下切除，由于也沒(méi)有什么癥狀，他慢慢就把這事兒放下了。
前段時(shí)間，他偶然看到一篇文章說(shuō)腸息肉可能會(huì)癌變，于是來(lái)我院消化內(nèi)科住院，于內(nèi)鏡下切除息肉，后病理證實(shí)為：絨毛狀腺瘤，伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，也就是我們所說(shuō)的早癌。
解先生激動(dòng)地說(shuō)：“幸好及時(shí)治療，否則后果不堪設(shè)想！早篩查、早治療真是太重要了。”
像解先生這樣的情況，在臨床并不少見(jiàn)，很多人在做腸鏡時(shí)，都可能發(fā)現(xiàn)腸息肉，那我們到底該怎么辦呢？
你知道什么是大腸息肉嗎？
大腸息肉是一類從粘膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起性病變。人群中總發(fā)病率達(dá)到1.6％-12.0％，中年后發(fā)病率更是高達(dá)10%-30%，而且95%以上的大腸癌是從大腸息肉一步步演變而來(lái)。
我們可以把腸息肉分為兩大類：腫瘤性息肉、非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉主要指腺瘤性息肉和息肉病，一般只要有足夠的時(shí)間，終于有一天會(huì)癌變；而非腫瘤性息肉主要是炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉等，一般不會(huì)癌變，但也不是100%，如果這種息肉長(zhǎng)得比較大、時(shí)間比較久，也有變成腫瘤性息肉的可能。
那么，什么樣的息肉需要治療？
針對(duì)非腫瘤性息肉：≤5 mm的直腸乙狀結(jié)腸增生性息肉，可見(jiàn)暫不處理，定期復(fù)查。≥10 mm的右半結(jié)腸病變建議內(nèi)鏡切除。
針對(duì)腫瘤性息肉：>6 mm的病變，以及扁平和凹陷的微小病變（<5 mm）應(yīng)該內(nèi)鏡切除。
息肉術(shù)后的注意事項(xiàng)有哪些？
1.內(nèi)鏡下息肉切除治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，冷（CBF冷活檢、CSP冷圈套）、熱（HBF熱活檢、HSP熱圈套）夾除對(duì)胃腸道的功能影響不大；但EMR、ESD術(shù)后還是要暫時(shí)禁有渣食物，以避免結(jié)腸內(nèi)出現(xiàn)大量固體便便，影響急診再次內(nèi)鏡處理并發(fā)癥。
2.術(shù)后觀察沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生，可以開始無(wú)渣飲食2-3天，不要進(jìn)食容易引起脹氣的食物，逐步過(guò)渡到正常飲食，保持大便通暢，防止便秘。
3.術(shù)后病理結(jié)論也是評(píng)估息肉治療效果的重要條件，可以通過(guò)術(shù)后病理以明確患者遠(yuǎn)期預(yù)后。如果病理檢查懷疑惡變可能而病理檢查不能確認(rèn)是否完整切除時(shí)，需要追加內(nèi)鏡或者腹腔鏡手術(shù)，即使確認(rèn)腫瘤完整切除但息肉惡變伴有粘膜下層侵犯的情況，也需要腹腔鏡手術(shù)。低風(fēng)險(xiǎn)息肉按期隨訪復(fù)查，息肉大于2CM、病理為絨毛狀腺瘤、無(wú)蒂息肉，復(fù)查間隔應(yīng)該在5年以內(nèi)。
患有消化道息肉的患者有的并沒(méi)有什么癥狀，但是年齡超過(guò)50歲，或家里有人患上過(guò)相關(guān)癌癥，長(zhǎng)期高脂肪飲食，不怎么喜歡吃水果和蔬菜的，就算是再生活中沒(méi)有明顯的癥狀，也是要定期檢查的。發(fā)現(xiàn)息肉后需要在消化內(nèi)科或消化內(nèi)鏡室進(jìn)行規(guī)范化治療。
文/消化內(nèi)科 主管護(hù)師 劉樹枝