今年六月氣候干旱，高溫天氣持續(xù)時間長。6月26日，又是酷熱的一天，58歲的老李哥是沾化某工地的一名工作人員，在高溫環(huán)境下作業(yè)一天后突發(fā)意識不清、大便失禁，伴惡心、嘔吐、四肢抽搐等癥狀，被120緊急送來我院。由于病情危重，老李哥直接被送到ICU救治。
入院時，老李哥已經(jīng)陷入深度昏迷狀態(tài)，持續(xù)抽搐、高熱，體溫高達(dá)42℃，心率最高170次/分、血壓最低75/50mmHg。既往有腦出血病史，復(fù)查CT無新發(fā)出血及梗死情況。重癥醫(yī)學(xué)科主任趙將勇結(jié)合病史初步診斷為——熱射病。
熱射病即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能失衡，產(chǎn)熱大于散熱，導(dǎo)致核心溫度迅速升高，超過 40℃，伴有皮膚灼熱、意識障礙及多器官功能障礙的嚴(yán)重急性熱致疾病，示中暑最嚴(yán)重的類型。表現(xiàn)為：中樞神經(jīng)功能障礙（昏迷、抽搐、譫妄、行為異常等）；核心溫度超過 40℃；多器官（≥2 個）功能損傷表現(xiàn)（肝臟、腎臟、橫紋肌、胃腸等）；嚴(yán)重凝血功能障礙或彌散性血管功能障礙，如不及時有效救治，病死率可達(dá)60%以上。
重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員立即對老李哥給予鎮(zhèn)靜、止抽，氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸、冰毯物理降溫、輸注冰鹽水等快速降溫治療。同時開通血液凈化通道，行持續(xù)床旁血濾治療。此時，老李哥仍然處于危險之中，肝功能、心功能、胃腸功能等多臟器功能不全，凝血功能障礙進(jìn)一步加重，血小板持續(xù)下降，降到了9×109/L，醫(yī)護(hù)人員立即聯(lián)系輸血科，輸注血小板治療。
搶救工作緊張有序進(jìn)行，經(jīng)過積極治療與精心護(hù)理，老李哥在住院第4天無發(fā)熱情況，神志好轉(zhuǎn)，呼喚睜眼；住院第6天神志轉(zhuǎn)清，臟器功能及凝血功能好轉(zhuǎn)；住院第7天成功脫機(jī)，拔除氣管插管，四肢可活動，轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療。
文/重癥醫(yī)學(xué)科 張紅 趙將勇