近幾年李阿姨飽受疾病的折磨，經(jīng)歷過乳腺癌根治術(shù)、肺癌根治術(shù)、脊柱骨折切開內(nèi)固定術(shù)等數(shù)次大手術(shù)，近期又因“肝腫瘤破裂出血”來到我院就診，擬行腹腔鏡下肝病損射頻消融止血術(shù)。
在術(shù)前準(zhǔn)備訪視過程中發(fā)現(xiàn)CT影像顯示聲門區(qū)域閉塞，無腫瘤征象，無明顯其他原因造成聲門閉塞疾病，但在實(shí)際訪視中發(fā)現(xiàn)與臨床表現(xiàn)并不吻合?；跉獾涝u(píng)估結(jié)果，患者氣道評(píng)估為難以預(yù)料的困難氣道，麻醉手術(shù)科團(tuán)隊(duì)在黃永軍主任帶領(lǐng)下進(jìn)行術(shù)前討論，此類患者誘導(dǎo)方式以表面麻醉清醒插管為首選，保留自主呼吸的淺全麻亦可考慮，直接全麻快速誘導(dǎo)有潛在的困難通氣和困難氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者情況，計(jì)劃采用分部誘導(dǎo)的方式，充分預(yù)充氧后，靜脈給予充分鎮(zhèn)靜，聯(lián)合良好表面麻醉，增加二次氣道評(píng)估的步驟，置入可視喉鏡暴露聲門查看閉塞情況和原因。
麻醉前準(zhǔn)備好困難氣道插管的各種氣道管理工具和設(shè)備。接李阿姨進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈，連接監(jiān)護(hù)儀。為避免環(huán)甲膜穿刺引起的疼痛、恐懼不適感，利用喉麻管進(jìn)行局部表面麻醉。靜脈緩慢注射負(fù)荷劑量丙泊酚、右美托咪定，李阿姨安靜入睡。在黃主任指導(dǎo)下麻醉醫(yī)師邵忠舉輕輕置入可視喉鏡，暴露聲門發(fā)現(xiàn)患者患有嚴(yán)重任克間隙水腫——任克間隙是位于聲帶上皮下與聲韌帶之間的柔軟、含有無定形物質(zhì)的潛在間隙，發(fā)生于此間隙的水腫即為任克水腫，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，臨床表現(xiàn)為聲帶全程息肉樣物。氣管插管順利通過聲門，成功實(shí)施機(jī)控呼吸，整個(gè)手術(shù)過程中李阿姨各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。術(shù)后回訪時(shí)李阿姨高興的說：“就像是睡了一覺，沒有任何不舒服的感覺，你們的技術(shù)真好！”
在麻醉學(xué)科當(dāng)中，氣道的管理一直都是重點(diǎn)環(huán)節(jié)，沒有安全的氣道就沒有生命的保障，可見氣道的重要性，每位病人都有可能出現(xiàn)氣道困難，特別是急癥手術(shù)一般不能進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，每位麻醉醫(yī)師都有可能面臨困難氣道，這就需要醫(yī)師平時(shí)的學(xué)習(xí)和積累才能夠準(zhǔn)確的對(duì)病人的氣道做出正確的評(píng)估及相應(yīng)的處理。
目前麻醉手術(shù)科配備了纖維支氣管鏡、引導(dǎo)桿、光棒、可視插管喉鏡等，并對(duì)科室人員根據(jù)困難氣道管理指南進(jìn)行多次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，大大的提高了困難氣道成功插管的幾率，最大限度地避免和減少意外困難氣管插管的發(fā)生。
文/麻醉手術(shù)科 主治醫(yī)師 邵忠舉