癔癥，是由精神因素如重大生活事件、強(qiáng)烈內(nèi)心沖突或情緒激動、暗示或自我暗示等在易感個(gè)體導(dǎo)致的精神障礙。主要表現(xiàn)為意識范圍縮窄、選擇性遺忘或情感暴發(fā)等精神癥狀，常伴各種軀體癥狀，但查不到作為其病理基礎(chǔ)的相應(yīng)器質(zhì)性損害，患者發(fā)病可能與病前的性格特征有關(guān)。癔癥的癥狀有做作、夸大或富有情感色彩的特點(diǎn)，發(fā)作可有暗示誘發(fā)，也可有暗示消失，并有反復(fù)發(fā)作傾向。
隨著社會的快節(jié)奏發(fā)展和生活壓力的增大，癔癥患者在臨床越來越多見。由于癔癥發(fā)作時(shí)動作夸張、表情痛苦，極具表演色彩，再加上家屬醫(yī)學(xué)知識的缺乏，對疾病認(rèn)識不足，給個(gè)人及家庭帶來了很大負(fù)擔(dān)，以下介紹兩個(gè)臨床所見的病例，與大家共同分享。
病例一：患者女性，53歲，與人爭吵后感胸部發(fā)脹不適，感覺胸部有氣球通過口腔往外排氣，并感覺胸部有脹裂感，并伴有大口喘氣，完善顱腦CT及胸部CT、血?dú)夥治龅认嚓P(guān)檢查未見明顯異常，考慮為癔病，予以對癥鎮(zhèn)靜藥物及心理暗示治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)出院。2月后患者與家人吵架后出現(xiàn)可站立，但不能行走，查體無神經(jīng)功能缺損的陽性體征，完善相關(guān)檢查未見異常，對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。該患者兩次表現(xiàn)屬于癔癥中轉(zhuǎn)換障礙類型，被認(rèn)為是患者不能解決的內(nèi)心沖突和愿望具有象征意義的轉(zhuǎn)換。
病例二，男性，23歲，與對象發(fā)生爭吵后返回單位宿舍，后被同事發(fā)現(xiàn)維持固定姿勢平躺于床上，四肢僵硬，推之不動，不講話，無隨意運(yùn)動，對外界聲音、疼痛刺激無反應(yīng)，雙目緊閉，無肢體抽搐及尿便失禁，無口舌咬傷，無惡心、嘔吐，完善顱腦影像學(xué)檢查及相關(guān)血生化檢查無明顯異常，考慮為癔病，予以對癥及暗示治療，癥狀好轉(zhuǎn)。該患者屬于癔病中的分離障礙木僵狀態(tài)，主要表現(xiàn)為意識范圍縮窄，具有發(fā)泄特點(diǎn)的情感暴發(fā)，以此獲取他人同情和關(guān)注，得到支持和補(bǔ)償。
對癔癥患者進(jìn)行及時(shí)、充分的治療，防止疾病的復(fù)發(fā)和慢性化很重要。目前治療方案主要包括心理治療（包括暗示療法、催眠療法、解釋性心理治療、分析性心理治療、行為治療、家庭治療）、藥物治療和物理治療。病因明確且能及時(shí)、合理的針對病因進(jìn)行干預(yù)性治療的患者，多預(yù)后良好。
由于癔病易于復(fù)發(fā)，及時(shí)消除病因，使患者對所患疾病性質(zhì)有正確的認(rèn)識，正視自身存在的人格缺陷，改善人際關(guān)系，有助于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。
文/神經(jīng)內(nèi)科（普通）病區(qū)副主任 主治醫(yī)師 樊福強(qiáng)
心理門診副主任 主治醫(yī)師 崔蘭香