病理檢查在臨床醫(yī)學(xué)中占據(jù)著至關(guān)重要的地位，是許多疾病尤其是腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而常規(guī)病理檢查工序多，流程長(zhǎng)，病理報(bào)告出具的周期較長(zhǎng)。有沒(méi)有一種病理檢查在較短的時(shí)間內(nèi)做出病理診斷呢？現(xiàn)在我就向大家科普一下術(shù)中冰凍快速病理檢查。
什么是術(shù)中冰凍病理檢查？
術(shù)中冰凍病理檢查，簡(jiǎn)稱為“術(shù)中冰凍”，是一種在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行的病理檢查，切除的病變組織被迅速冷凍至約-20°C，形成堅(jiān)硬的質(zhì)塊，隨后制成切片。經(jīng)過(guò)染色和封片等步驟后，在顯微鏡下進(jìn)行檢查，病理醫(yī)生通常需要在30分鐘內(nèi)完成病理診斷，并立即將診斷結(jié)果上報(bào)手術(shù)醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師根據(jù)快速病理結(jié)果的情況，及時(shí)為患者選擇手術(shù)方案。整個(gè)過(guò)程規(guī)范有序，爭(zhēng)分奪秒，猶如身處戰(zhàn)場(chǎng)，所以術(shù)中冰凍又被稱為病理科的“急會(huì)診”。
哪些情況適用術(shù)中冰凍呢？
? 即時(shí)診斷：在手術(shù)過(guò)程中需要立即確定病變組織的性質(zhì)（如腫瘤、非腫瘤、良性/惡性等），以便決定手術(shù)方案。例如，如果乳腺腫塊切除后的冰凍報(bào)告顯示為良性的纖維腺瘤，則手術(shù)可以結(jié)束；如果報(bào)告顯示為乳腺癌，則需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，以避免患者經(jīng)歷二次手術(shù)。
? 腫瘤擴(kuò)散評(píng)估：了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括是否存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。
? 切緣評(píng)估：在切除惡性腫瘤時(shí)（如皮膚基底細(xì)胞癌），如果術(shù)中冰凍病理報(bào)告顯示切緣陽(yáng)性，則需要進(jìn)一步擴(kuò)大切除范圍。
術(shù)中冰凍的不適用范圍
? 疑似惡性淋巴瘤。
? 過(guò)小的標(biāo)本（檢查大小≤0.2cm）。
? 術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢的情況。
? 脂肪組織、骨組織和鈣化組織。
? 需要通過(guò)計(jì)數(shù)核分裂象來(lái)判斷軟組織腫瘤的良惡性。
? 主要依據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為特征而非組織學(xué)形態(tài)來(lái)判斷腫瘤的良惡性。
術(shù)中冰凍的局限性
盡管術(shù)中冰凍病理檢查具有諸多優(yōu)勢(shì)，但其也存在一定的局限性,使其無(wú)法替代“慢工出細(xì)活”的常規(guī)石蠟切片。由于冰凍切片組織未經(jīng)固定和充分處理，細(xì)胞形態(tài)可能發(fā)生變化，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性略有降低。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“待常規(guī)進(jìn)一步診斷”或“具體待石蠟”等提示。國(guó)內(nèi)外報(bào)道的手術(shù)中冰凍診斷正確率大約97%，是存在風(fēng)險(xiǎn)的，不能完全避免。
術(shù)中冰凍病理檢查是一種重要的病理診斷工具，能夠在手術(shù)過(guò)程中為醫(yī)生提供快速、準(zhǔn)確的病理診斷結(jié)果，從而指導(dǎo)臨床手術(shù)方案的調(diào)整。然而，由于其局限性，術(shù)中冰凍病理檢查的結(jié)果通常需要與術(shù)后常規(guī)病理檢查結(jié)果相結(jié)合，以確保診斷的準(zhǔn)確性。
我院病理科已熟練開展并掌握該項(xiàng)技術(shù)，科室配備LEICA CM1950冷凍切片機(jī)以及全套快速病理染色設(shè)備，有專業(yè)的病理醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，能夠及時(shí)為臨床醫(yī)生提供權(quán)威、準(zhǔn)確、快速的診斷結(jié)果，為臨床科室開展手術(shù)提供準(zhǔn)確的技術(shù)保障，為病人的健康保駕護(hù)航。
文/病理科主任 副主任醫(yī)師 范守仁